El estómago se remodela en un tubo estrecho —se retira aproximadamente el 60–70 %— para que quepa mucho menos y se vacíe más despacio. Es una herramienta que facilita controlar el apetito y el tamaño de las raciones; no pierde el peso por usted.
La decisión no se toma solo por el peso. Depende del índice de masa corporal, de las enfermedades que acompañan al exceso de peso, de lo que ya se ha intentado con supervisión y de una disposición real a seguir en seguimiento durante años, no meses.
No se reserva ninguna operación antes de una valoración psicológica, una revisión anestésica y una valoración dietética. El consumo activo de sustancias o una enfermedad psiquiátrica no tratada posponen la cirugía hasta que se traten, no por una norma, sino porque si no el seguimiento no sobrevive.
El principio es el mismo en todos los casos; lo que cambia es el diámetro del tubo que queda y si se repara una hernia al mismo tiempo.
Cinco o seis incisiones pequeñas, una cámara y grapadoras que dividen el estómago a lo largo de su curvatura mayor. La parte abierta se extrae por uno de los puertos, así que el estómago que queda es un tubo y no una bolsa con bypass.
El tubo se construye sobre una sonda de calibración que se pasa por la boca, normalmente de 36–40 French. Más estrecho da más restricción pero también más estenosis y reflujo; más ancho da menos. Es un criterio quirúrgico, no una elección del paciente.
Durante la operación se revisa el diafragma y, si se encuentra una hernia hiatal, se repara en la misma sesión. El reflujo que ya existe puede empeorar tras una manga, así que se valora antes y a veces cambia la operación elegida.
Analíticas con hierro, B12, folato, vitamina D y función tiroidea; endoscopia cuando está indicada; revisión dietética; valoración psicológica y opinión anestésica. Solo entonces se ofrece una fecha.
Una dieta baja en calorías, normalmente líquida o de muy bajo aporte, reduce el hígado para que el estómago sea accesible con seguridad. El tabaco se deja al menos cuatro semanas antes. Los anticoagulantes se suspenden según instrucción.
Bajo anestesia general, de una a dos horas. La mayoría de los pacientes se queda dos o tres noches. Se realiza un estudio con contraste el primer o segundo día si hay dudas sobre la línea de grapas, y los líquidos empiezan el mismo día.
Líquidos una o dos semanas, triturado dos semanas, blando dos y después texturas normales. Raciones pequeñas, comidas lentas, proteína primero y líquidos separados de las comidas. El trabajo de oficina suele ser posible a las dos o tres semanas.
Vitamina B12, hierro, folato, vitamina D y calcio de por vida, con analíticas a los tres, seis y doce meses y después anuales. El seguimiento continúa cuando el peso deja de moverse: es entonces cuando aparecen los déficits y la reganancia.
Una manga es un cambio permanente en un órgano sano. Estas son las complicaciones de las que se advierte de verdad a los pacientes, y son la razón por la que la operación se hace en un hospital con cobertura bariátrica.
La reganancia ocurre, sobre todo a partir del tercer año, cuando las raciones vuelven a crecer y el seguimiento se abandona. La cirugía es una herramienta, no una cura: compra una ventana en la que reconstruir los hábitos, y la ventana se cierra si no se reconstruye nada dentro de ella.
Habitualmente alrededor del 25–30 % del peso corporal total durante los primeros uno o dos años, aunque la variación entre pacientes es amplia y depende del peso inicial, la adherencia y el seguimiento. Nadie puede prometer una cifra antes de la valoración.
En la mayoría de los casos, sí: vitamina B12, hierro, folato, vitamina D y calcio, con analíticas para ajustarlos. El estómago retirado produce factor intrínseco y ácido, así que la absorción cambia de forma permanente.
El estómago no recupera su forma original. Si una manga falla —reflujo grave, pérdida insuficiente, reganancia— el paso habitual es convertirla en un bypass gástrico, que es una operación mayor.
Es posible, pero la mayoría de los cirujanos aconseja esperar 12–18 meses para que el peso y el estado nutricional se hayan estabilizado. Los suplementos y el control continúan durante el embarazo.
Un cirujano bariátrico los revisa y un coordinador le responde si una valoración tiene sentido, qué pruebas harían falta primero y un presupuesto por escrito, sin obligación de reservar.
Información general, no consejo médico. La idoneidad solo puede valorarse tras una valoración completa por un cirujano bariátrico, incluidas la revisión psicológica y la nutricional; los resultados y los riesgos varían entre pacientes.
