Laparoskopik tüp mide
Beş–altı küçük kesi, bir kamera ve mideyi büyük kurvatur boyunca ayıran staplerlar. Açık kalan kısım portlardan birinden çıkarılır; geride kalan mide, bypass'lı bir poş değil bir tüptür.
Obezite cerrahisi
İstanbul'da Tüp Mide Ameliyatı
Mide, dar bir tüp hâline getirilir — yaklaşık %60–70'i çıkarılır — böylece çok daha az alır ve daha yavaş boşalır. İştahı ve porsiyon boyutunu yönetmeyi kolaylaştıran bir araçtır; sizin yerinize kilo vermez.
- Ameliyat süresi
- 1–2 saat
- Hastanede kalış
- 2–3 gece
- Kilonun oturması
- 12–18 ay
Kimler uygun adaydır
Karar yalnızca kiloya göre verilmez. Vücut kitle indeksine, fazla kilonun getirdiği hastalıklara, gözetim altında şimdiye kadar nelerin denendiğine ve aylarca değil yıllarca takip edilmeye gerçekten istekli olmaya dayanır.
- VKİ 40 ve üzeri; ya da tip 2 diyabet, yüksek tansiyon veya uyku apnesi gibi kiloya bağlı bir hastalıkla birlikte 35 ve üzeri
- Kontrol altına alınamayan tip 2 diyabetle birlikte VKİ 30 ve üzeri — bazı uluslararası kılavuzların izin verdiği, olgu bazında karar verilen durum
- Daha önce yapılandırılmış kilo verme girişimleri — diyet, hareket, davranışsal destek — ve bunların uzun vadede kalıcı olmaması
- Ömür boyu takibe bağlılık: kan testleri, takviyeler ve klinik kontrolleri, kilonun sabit kaldığı yıllar dahil
Psikolojik değerlendirme, anestezi muayenesi ve diyetisyen değerlendirmesi yapılmadan hiçbir ameliyat planlanmaz. Aktif madde kötüye kullanımı veya tedavi edilmemiş psikiyatrik hastalık, tedavi edilene kadar ameliyatı erteler — bir kural olduğu için değil, aksi hâlde takibin sürmeyeceği için.
Ameliyat nasıl yapılır
İlke her olguda aynıdır; değişen, geride bırakılan tüpün çapı ve aynı seansta fıtık onarılıp onarılmadığıdır.
Kalibrasyon — tüpün darlığı
Tüp, ağızdan geçirilen bir kalibrasyon tüpü üzerine kurulur; tipik olarak 36–40 French. Daha dar tüp daha fazla kısıtlama ama daha fazla darlık ve reflü, daha geniş tüp daha azı demektir. Bu bir hasta tercihi değil, cerrahi bir karardır.
Hiatal herni onarımı ve reflü
Diyafram ameliyat sırasında kontrol edilir ve hiatal herni bulunursa aynı seansta onarılır. Zaten var olan reflü tüp mideden sonra kötüleşebilir; bu yüzden önceden değerlendirilir ve bazen seçilen ameliyatı değiştirir.
Görüşmeden uzun vadeli takibe
-
Değerlendirme
Demir, B12, folat, D vitamini ve tiroid fonksiyonlarını içeren kan testleri; gerektiğinde endoskopi; diyetisyen değerlendirmesi; psikolojik değerlendirme ve anestezi görüşü. Ancak bundan sonra tarih önerilir.
-
Önceki iki hafta
Düşük kalorili, genellikle sıvı veya çok düşük enerjili bir diyet karaciğeri küçültür, böylece mideye güvenle ulaşılabilir. Sigara en az dört hafta önce bırakılır. Kan sulandırıcılar talimatla kesilir.
-
Ameliyat ve hastane süreci
Genel anestezi altında, bir–iki saat. Hastaların çoğu iki–üç gece kalır. Stapler hattıyla ilgili bir kuşku varsa birinci veya ikinci gün kontrastlı görüntüleme yapılır ve sıvı alımı aynı gün başlar.
-
İlk altı hafta
Bir–iki hafta sıvı, iki hafta püre, iki hafta yumuşak gıda, sonra normal kıvamlar. Küçük porsiyonlar, yavaş yemek, önce protein ve sıvıları öğünlerden ayrı tutmak. Masa başı işe genellikle iki–üç hafta sonra dönülür.
-
Uzun vade
Ömür boyu B12 vitamini, demir, folat, D vitamini ve kalsiyum; üçüncü, altıncı ve on ikinci aylarda, sonra yılda bir kan testleri. Takip kilo durduğunda da sürer — eksiklikler ve yeniden kilo alımı o dönemde ortaya çıkar.
Neler ters gidebilir
Tüp mide, sağlıklı bir organda kalıcı bir değişikliktir. Bunlar hastaların gerçekten uyarıldığı komplikasyonlardır ve ameliyatın neden obezite cerrahisi desteği olan bir hastanede yapıldığının nedeni de budur.
- Hastaların yaklaşık %1–3'ünde stapler hattından kaçak; genellikle 3.–10. günler arasında. Drenaj, bazen stent, nadiren ek ameliyat gerekir
- Stapler hattından veya dalaktan kanama; transfüzyon ve nadiren yeniden ameliyat gerekebilir
- Tüpün daralması veya bükülmesi; tekrarlayan kusma ve yutma güçlüğüne yol açar, endoskopik dilatasyonla tedavi edilir
- Yeni başlayan veya kötüleşen asit reflü — tüp mide sonrası en sık şikâyetlerden biri ve bazı hastaların bypass'a yönlendirilmesinin nedeni
- Takviyeler ve izlem aksarsa uzun vadede B12, demir, folat, D vitamini ve kalsiyum eksikliği
Yeniden kilo alımı olur; çoğu zaman üçüncü yıldan itibaren, porsiyonlar yeniden büyüdüğünde ve takip bırakıldığında. Ameliyat bir araçtır, tedavi değil: yeme alışkanlıklarının yeniden kurulabileceği bir pencere açar ve içinde hiçbir şey kurulmazsa o pencere kapanır.
Hastaların sorduğu sorular
Ne kadar kilo veririm?
Genellikle ilk bir–iki yılda toplam vücut ağırlığının yaklaşık %25–30'u; ancak hastalar arasındaki aralık geniştir ve başlangıç kilosuna, uyuma ve takibe bağlıdır. Kimse değerlendirmeden önce bir rakam garanti edemez.
Ömür boyu takviye kullanacak mıyım?
Çoğu olguda evet — B12 vitamini, demir, folat, D vitamini ve kalsiyum, dozları ayarlamak için kan testleriyle. Çıkarılan mide intrinsik faktör ve asit üretir; emilim kalıcı olarak değişir.
Geri alınabilir mi?
Mide eski şekline döndürülmez. Tüp mide başarısız olursa — şiddetli reflü, yetersiz kilo kaybı, yeniden alım — genellikle sonraki adım, daha büyük bir ameliyat olan gastrik bypass'a dönüşümdür.
Sonrasında hamilelik?
Hamilelik mümkündür, ancak çoğu cerrah kilonun ve beslenme durumunun stabil olması için 12–18 ay beklemeyi önerir. Takviyeler ve izlem hamilelik boyunca sürer.
Boyunuzu, kilonuzu ve tıbbi geçmişinizi gönderin
Bir obezite cerrahı bunları inceler; koordinatörümüz değerlendirmenin mantıklı olup olmadığını, önce hangi testlerin gerekeceğini ve yazılı fiyat teklifini iletir — randevu alma zorunluluğu yok.
Genel bilgilendirme, tıbbi tavsiye değil. Uygunluk ancak bir obezite cerrahının psikolojik ve beslenme değerlendirmesini de içeren tam muayenesinden sonra belirlenebilir; sonuçlar ve riskler hastadan hastaya değişir.
