Лапароскопический рукав
Пять-шесть небольших разрезов, камера и сшивающие аппараты, которые разделяют желудок по большой кривизне. Отделённую часть извлекают через один из портов, поэтому остаётся трубка, а не мешок с обходным соустьем.
Бариатрическая хирургия
Рукавная резекция желудка в Стамбуле
Желудок преобразуют в узкую трубку — удаляют примерно 60–70% его объёма, — поэтому он вмещает гораздо меньше и опорожняется медленнее. Это инструмент, который облегчает контроль аппетита и порций; вес за вас он не снижает.
- Длительность операции
- 1–2 ч
- Пребывание в стационаре
- 2–3 ночи
- До стабилизации веса
- 12–18 месяцев
Кому подходит операция
Решение принимают не только по весу. Оно опирается на индекс массы тела, на сопутствующие избыточному весу заболевания, на то, что уже было испробовано под наблюдением, — и на готовность наблюдаться годами, а не месяцами.
- ИМТ 40 и выше либо 35 и выше при связанном с весом состоянии — сахарном диабете 2 типа, повышенном давлении или апноэ сна
- ИМТ 30 и выше при плохо контролируемом диабете 2 типа — допускается частью международных рекомендаций, решается индивидуально
- Предшествующие структурированные попытки снизить вес — диета, активность, поведенческая поддержка, — не удержавшие результат в долгую
- Готовность к пожизненному наблюдению: анализы крови, добавки и визиты в клинику, включая годы, когда вес стабилен
Операцию не назначают до психологической оценки, заключения анестезиолога и консультации диетолога. Активное злоупотребление веществами или нелеченное психическое заболевание откладывают операцию до лечения — не из-за правила, а потому что иначе наблюдение не выдержит.
Как выполняется операция
Принцип во всех случаях одинаковый; меняются диаметр оставляемой трубки и то, ушивается ли грыжа одновременно.
Калибровка — насколько узкая трубка
Трубку формируют на зонде, проведённом через рот, обычно 36–40 Fr. Уже — больше ограничения, но и больше сужений и рефлюкса; шире — меньше. Это решение хирурга, а не выбор пациента.
Пластика грыжи пищеводного отверстия и рефлюкс
Во время операции осматривают диафрагму и при обнаружении грыжи пищеводного отверстия ушивают её в том же сеансе. Уже существующий рефлюкс после рукава может усилиться, поэтому его оценивают заранее, и иногда это меняет выбор операции.
От консультации до долгосрочного наблюдения
-
Обследование
Анализы крови, включая железо, B12, фолаты, витамин D и функцию щитовидной железы; гастроскопия по показаниям; консультация диетолога; психологическая оценка и заключение анестезиолога. Только после этого предлагают дату.
-
Две недели до операции
Низкокалорийная диета, обычно жидкая или с очень низкой энергетической ценностью, уменьшает печень, чтобы к желудку был безопасный доступ. Курение прекращают минимум за четыре недели. Антикоагулянты отменяют по указанию врача.
-
Операция и пребывание
Под общим наркозом, от одного до двух часов. Большинство пациентов остаются на две-три ночи. На первый-второй день при любых сомнениях по линии степлерного шва выполняют исследование с контрастом, жидкость начинают в тот же день.
-
Первые шесть недель
Жидкости одну-две недели, протёртая пища две недели, мягкая две, затем обычные текстуры. Небольшие порции, медленно, сначала белок, и жидкости отдельно от приёмов пищи. К офисной работе обычно можно вернуться через две-три недели.
-
Долгосрочно
Витамин B12, железо, фолаты, витамин D и кальций пожизненно, с анализами крови через три, шесть и двенадцать месяцев, затем ежегодно. Наблюдение продолжают и когда вес перестал меняться — именно тогда появляются дефициты и возврат веса.
Что может пойти не так
Рукав — это необратимое изменение здорового органа. Вот осложнения, о которых действительно предупреждают пациентов, и причина, по которой операцию выполняют в стационаре с бариатрическим обеспечением.
- Несостоятельность линии шва примерно у 1–3% пациентов, обычно между третьим и десятым днём; требуется дренирование, иногда стент, изредка повторная операция
- Кровотечение из линии шва или из селезёнки, может потребоваться трансфузия и, редко, повторная операция
- Сужение или перекрут трубки с повторной рвотой и затруднением глотания; лечат эндоскопическим расширением
- Новый или усилившийся кислотный рефлюкс — одна из самых частых жалоб после рукава, и причина, по которой часть пациентов направляют на шунтирование
- Долгосрочный дефицит B12, железа, фолатов, витамина D и кальция при пропуске добавок и контроля
Возврат веса случается, чаще всего с третьего года, когда порции снова растут, а наблюдение прекращается. Операция — инструмент, а не излечение: она даёт окно, в котором можно перестроить пищевые привычки, и это окно закрывается, если внутри него ничего не перестроено.
Что спрашивают пациенты
Сколько веса я потеряю?
Обычно около 25–30% от общей массы тела за первые один-два года, хотя разброс между пациентами широк и зависит от исходного веса, соблюдения рекомендаций и наблюдения. Никто не может обещать цифру до обследования.
Нужны ли добавки пожизненно?
В большинстве случаев да — витамин B12, железо, фолаты, витамин D и кальций, с анализами для их корректировки. Удалённая часть желудка вырабатывает внутренний фактор и кислоту, поэтому всасывание меняется необратимо.
Это можно обратить?
Желудок не восстанавливается до исходной формы. Если рукав не справляется — тяжёлый рефлюкс, слабое снижение веса, возврат веса, — обычный следующий шаг — конверсия в желудочное шунтирование, а это более крупная операция.
А беременность после операции?
Беременность возможна, но большинство хирургов советует подождать 12–18 месяцев, чтобы вес и питательный статус стабилизировались. Добавки и контроль продолжают в течение беременности.
Отправьте свой рост, вес и историю болезней
Их посмотрит бариатрический хирург, и координатор вернётся с ответом, разумно ли обследование, какие исследования нужны сначала, и с письменным расчётом стоимости — без обязательств.
Общая информация, а не медицинская рекомендация. Показания можно оценить только после полного обследования бариатрическим хирургом, включая психологическую и нутрициологическую оценку; результаты и риски у разных пациентов различаются.
