Lo stomaco viene rimodellato in un tubo stretto — ne viene rimosso circa il 60–70% — così contiene molto meno e si svuota più lentamente. È uno strumento che rende appetito e porzioni più gestibili; non fa perdere peso al posto tuo.
La decisione non si basa solo sul peso. Dipende dall'indice di massa corporea, dalle patologie che accompagnano l'eccesso di peso, da ciò che è già stato provato sotto supervisione e dalla reale disponibilità a un follow-up di anni, non di mesi.
Nessun intervento viene prenotato prima di una valutazione psicologica, una valutazione anestesiologica e una valutazione dietistica. Un abuso di sostanze attivo o una patologia psichiatrica non trattata rinviano l'intervento fino al trattamento: non per una regola, ma perché altrimenti il follow-up non regge.
Il principio è lo stesso in ogni caso; ciò che cambia è il diametro del tubo lasciato e se si ripara contemporaneamente un'ernia.
Cinque o sei piccole incisioni, una telecamera e suturatrici che dividono lo stomaco lungo la grande curvatura. La parte aperta viene estratta attraverso uno dei port, quindi lo stomaco che resta è un tubo, non una tasca con un bypass.
Il tubo viene costruito su una sonda di calibrazione introdotta dalla bocca, in genere 36–40 French. Più stretto dà più restrizione ma anche più stenosi e reflusso; più largo ne dà meno. È una valutazione chirurgica, non una scelta del paziente.
Il diaframma viene ispezionato durante l'intervento e un'ernia iatale, se presente, viene riparata nella stessa seduta. Un reflusso già esistente può peggiorare dopo uno sleeve, per questo si valuta prima e talvolta cambia l'intervento scelto.
Esami del sangue compresi ferro, B12, folati, vitamina D e funzionalità tiroidea; una gastroscopia dove indicato; una valutazione dietistica; una valutazione psicologica; e un parere anestesiologico. Solo dopo viene proposta una data.
Una dieta ipocalorica, di solito liquida o a bassissimo contenuto energetico, riduce il fegato così che lo stomaco sia raggiungibile in sicurezza. Si smette di fumare almeno quattro settimane prima. Gli anticoagulanti vengono sospesi su indicazione.
In anestesia generale, una-due ore. La maggior parte dei pazienti resta due-tre notti. Il primo o il secondo giorno si esegue un esame con mezzo di contrasto se c'è qualche dubbio sulla linea di sutura, e i liquidi iniziano lo stesso giorno.
Liquidi per una-due settimane, alimenti passati per due settimane, cibi morbidi per due, poi consistenze normali. Porzioni piccole, consumate lentamente, con le proteine per prime e i liquidi tenuti lontani dai pasti. Il lavoro d'ufficio è di solito possibile dopo due-tre settimane.
Vitamina B12, ferro, folati, vitamina D e calcio per tutta la vita, con esami del sangue a tre, sei e dodici mesi e poi ogni anno. Il follow-up continua quando il peso smette di scendere: è allora che compaiono le carenze e il recupero del peso.
Uno sleeve è un cambiamento permanente di un organo sano. Queste sono le complicanze di cui i pazienti vengono davvero avvisati, e sono la ragione per cui l'intervento si esegue in un ospedale con copertura bariatrica.
Il recupero del peso accade, soprattutto dal terzo anno in poi, quando le porzioni tornano a crescere e il follow-up si interrompe. La chirurgia è uno strumento, non una cura: compra una finestra in cui ricostruire le abitudini alimentari, e la finestra si chiude se dentro non si ricostruisce nulla.
Tipicamente intorno al 25–30% del peso corporeo totale nei primi uno-due anni, anche se la variabilità tra pazienti è ampia e dipende dal peso di partenza, dall'aderenza e dal follow-up. Nessuno può promettere una cifra prima della valutazione.
Nella maggior parte dei casi sì: vitamina B12, ferro, folati, vitamina D e calcio, con esami del sangue per adattarli. Lo stomaco rimosso produce fattore intrinseco e acido, quindi l'assorbimento cambia in modo permanente.
Lo stomaco non torna alla forma originale. Se uno sleeve fallisce — reflusso grave, scarsa perdita di peso, recupero del peso — il passo successivo abituale è la conversione a bypass gastrico, che è un intervento più importante.
La gravidanza è possibile, ma molti chirurghi consigliano di attendere 12–18 mesi perché peso e stato nutrizionale si stabilizzino. Integratori e controlli proseguono durante la gravidanza.
Un chirurgo bariatrico li esamina e un coordinatore ti risponde indicando se una valutazione è sensata, quali esami servirebbero prima e un preventivo scritto, senza obbligo di prenotare.
Informazioni generali, non consigli medici. L'idoneità si può valutare solo dopo una valutazione completa da parte di un chirurgo bariatrico, comprese la revisione psicologica e quella nutrizionale; risultati e rischi variano da paziente a paziente.
