La gynécomastie est une augmentation du sein masculin. La chirurgie retire la glande située derrière le mamelon, la graisse qui l’entoure, ou les deux — mais seulement après avoir recherché la cause, car certaines causes sont médicales et certaines sont réversibles.
La vraie gynécomastie est du tissu glandulaire — un disque ferme derrière le mamelon — et elle ne disparaît pas avec l’entraînement. La graisse seule constitue une pseudogynécomastie, qui se traite différemment.
Avant toute intervention, la cause est écartée. Les médicaments — cannabis, stéroïdes anabolisants, alcool, certains antihypertenseurs et traitements de la prostate — en sont la cause réversible la plus fréquente. Les troubles hormonaux, les maladies thyroïdiennes, hépatiques ou rénales et, rarement, une tumeur testiculaire se présentent aussi ainsi. Les analyses de sang et un examen testiculaire viennent d’abord ; si quelque chose est trouvé, cela se traite, on n’opère pas autour.
L’intervention est planifiée selon ce qui est réellement présent — glande, graisse ou peau — et ces trois composantes existent en proportions différentes selon les hommes.
La glande est retirée par une incision semi-circulaire autour de la moitié inférieure de l’aréole. C’est le seul moyen de retirer un tissu glandulaire ferme, et l’incision cicatrise généralement bien car elle suit le bord de la pigmentation. Un petit drain est souvent laissé un jour ou deux.
Utilisée pour la composante graisseuse et pour estomper les bords afin que le torse ne paraisse pas opéré. Seule, elle ne retire pas la glande : c’est pourquoi une liposuccion isolée laisse souvent une boule dure derrière le mamelon — la raison la plus fréquente d’une reprise.
En cas d’augmentation importante, ou après une perte de poids majeure, il existe un excès de peau qui ne se rétractera pas. Il est retiré, avec une cicatrice placée autour de l’aréole ou horizontalement sur le torse. Une opération plus lourde, et une cicatrice qu’il faut accepter.
Le torse est examiné allongé et debout, la glande est distinguée de la graisse et les testicules sont examinés. Des analyses hormonales et hépatiques, et une échographie du torse ou des testicules si indiquée, avant toute programmation.
Tout médicament en cause est arrêté avec l’accord du médecin qui le prescrit — jamais de votre propre initiative s’il est prescrit. Le tabac est arrêté quatre semaines avant, les anticoagulants environ dix jours avant, et vous restez à jeun six à huit heures. Un gilet de compression est commandé à l’avance.
Sous anesthésie générale, une à deux heures. La glande est excisée, la graisse lipoaspirée, et le contour est vérifié avec vous en position assise. Le gilet est mis au bloc. La plupart des patients rentrent le jour même, certains restent une nuit.
Le gilet se porte jour et nuit, et un drain — s’il a été utilisé — est retiré en un jour ou deux. L’œdème et les hématomes sont importants, et le torse est tendu. Travail de bureau après trois à sept jours ; pas de port de charges, pas d’exercices de pectoraux.
Le gilet est poursuivi trois à quatre semaines au total. Exercice aérobie à trois ou quatre semaines, charges et travail des pectoraux à six. L’œdème diminue en trois mois, et le contour final — y compris une éventuelle petite irrégularité — s’apprécie à six mois.
La plupart des risques ici concernent le contour, et l’un concerne une cause laissée sans traitement.
Dites honnêtement ce que vous prenez — stéroïdes, cannabis, compléments, médicaments prescrits. Ce n’est pas un jugement : c’est la différence entre une opération qui fonctionne et une qui revient. Si une cause hormonale est trouvée, elle est traitée séparément.
La gynécomastie elle-même n’est pas un cancer du sein et, chez l’homme, elle est généralement bénigne. Mais une masse unilatérale, dure, fixée ou avec écoulement n’est pas la même chose et doit être explorée — c’est pourquoi l’examen et, si besoin, l’échographie précèdent la chirurgie plutôt que de la suivre.
Si la glande est correctement excisée et la cause supprimée, la récidive est rare. Elle survient plus souvent lorsque seule une liposuccion a été réalisée, lorsqu’une part de glande a été laissée pour préserver le mamelon, ou lorsque stéroïdes ou cannabis sont poursuivis. Un léger comblement résiduel n’est pas une récidive.
Oui — et pas seulement pour la cicatrisation. Les deux peuvent entretenir l’augmentation, et les poursuivre après l’intervention est le moyen le plus sûr de l’annuler. Les médicaments prescrits sont différents : ils ne sont modifiés qu’avec le médecin qui les a prescrits.
L’incision suit le bord inférieur de l’aréole et s’estompe généralement en une fine ligne en six à douze mois. Si de la peau doit être retirée, la cicatrice est plus longue — autour de l’aréole ou en travers du torse. Elle est définitive, et c’est le principal compromis de l’intervention.
Une vue de face et une vue de côté suffisent pour juger s’il s’agit de glande, de graisse ou de peau — et si des analyses de sang sont nécessaires avant tout le reste. Un coordinateur répond avec un plan et un devis écrit.
Cette page est une information générale, pas un avis médical. La faisabilité, la technique et les risques sont décidés lors d’une consultation avec un chirurgien.
