La enfermedad de las encías empieza como una inflamación que sangra al cepillarse y puede acabar en dientes que se aflojan y se pierden. El tratamiento retira el depósito bacteriano de la superficie de la raíz y después evita que vuelva. La enfermedad se controla, no se cura.
Casi cualquier persona a la que le sangran las encías es candidata a un tratamiento inicial. Lo que cambia el plan es la profundidad de las bolsas y cuánto hueso se ha perdido ya.
El tabaco esconde los signos: estrecha los vasos sanguíneos, así que las encías sangran menos mientras la enfermedad sigue avanzando. La diabetes y el embarazo también modifican la respuesta, por eso se preguntan ambos.
Casi todos los casos empiezan con el mismo paso: retirar lo que hay sobre la raíz. El resto lo decide lo que hace el tejido después.
Limpieza profunda bajo anestesia local, normalmente un cuadrante por vez, retirando sarro y depósitos bacterianos por debajo de la línea de la encía. Es el tratamiento de la mayoría de los casos; la cirugía solo se plantea si las bolsas siguen profundas después.
Cuando las bolsas siguen profundas tras la terapia inicial, se levanta la encía, se limpian las superficies radiculares a la vista y se reposiciona el tejido. Se reserva para zonas que no respondieron; no se usa como primer paso.
Cuando una raíz queda expuesta, sensible o la recesión avanza, se toma tejido del paladar y se injerta sobre la raíz. Cubre la raíz y engrosa la encía; no recupera el hueso que ya se ha perdido.
Profundidad de sondaje alrededor de cada diente, índices de sangrado, movilidad y radiografías para el nivel óseo. Este registro es lo que hace medible el cambio después; sin él, el tratamiento se juzga por impresión.
Detartraje y alisado radicular en una a cuatro citas, separadas una o dos semanas, con anestesia local donde las bolsas son profundas. La técnica de cepillado se corrige al mismo tiempo, porque la limpieza solo compra un punto de partida.
Se vuelven a medir las bolsas. Las poco profundas suelen mejorar uno o dos milímetros; las profundas a menudo no, y esas son las zonas que necesitan una decisión.
Se planifica solo para las zonas que no respondieron y solo después de la reevaluación. Es un procedimiento más pequeño de lo que suena, pero sigue siendo cirugía, con su propio tiempo de curación.
Visitas cada tres a seis meses, repitiendo el sondaje. Esta es la parte que decide si se conservan los dientes: la enfermedad vuelve allí donde se deja que el biofilm se reconstruya sin molestias.
La mayor parte de lo que los pacientes llaman complicación es el tejido curándose. Los riesgos reales son otros, y conviene decirlos con claridad.
El tabaco es el factor más importante que puede cambiar: amortigua la respuesta al tratamiento y esconde el sangrado que le habría traído antes. Dejarlo cambia el pronóstico más que cualquier enjuague bucal.
No. Los dientes pueden notarse flojos unos días porque el sarro que los sujetaba ha desaparecido y la inflamación ha bajado; se afirman a medida que el tejido cura. Cuando la pérdida de hueso es avanzada, el diente ya era móvil antes del tratamiento.
No: es control. La periodontitis no desaparece, pero puede mantenerse quieta. El mantenimiento cada tres a seis meses es lo que la mantiene quieta, y saltárselo es la causa más frecuente de perder dientes más adelante.
La limpieza se hace con anestesia local, así que no duele durante. Después las encías están sensibles dos o tres días y las raíces pueden molestar con el frío unas semanas; ambas cosas se resuelven con un analgésico habitual y una pasta desensibilizante.
Cada tres meses si las bolsas eran profundas, fuma o su diabetes no está bien controlada; cada seis meses en los casos más leves. El intervalo se fija en la reevaluación, a partir de las mediciones y no de una regla.
Una foto de la línea de la encía y una radiografía reciente bastan para una primera opinión sobre si esto es gingivitis, periodontitis o algo que debe verse en el sillón.
Información general, no consejo médico. La enfermedad de las encías solo se diagnostica con sondaje e imagen; la idoneidad para el tratamiento se valora tras la exploración, y los resultados varían entre pacientes.
