La maladie parodontale commence par une inflammation qui saigne au brossage et peut finir par des dents mobiles puis perdues. Le traitement retire le dépôt bactérien de la surface radiculaire et le maintient à distance. La maladie est contrôlée, pas guérie.
Presque toute personne dont les gencives saignent est candidate à un traitement initial. Ce qui modifie le plan, c’est la profondeur des poches et la quantité d’os déjà perdue.
Le tabac masque les signes : il contracte les vaisseaux, donc les gencives saignent moins alors que la maladie continue. Le diabète et la grossesse modifient aussi la réponse, c’est pourquoi les deux sont demandés.
Presque tous les cas commencent par la même étape — retirer ce qui se trouve sur la racine. Le reste se décide selon ce que fait le tissu ensuite.
Un nettoyage profond sous anesthésie locale, généralement quadrant par quadrant, retirant le tartre et les dépôts bactériens sous la gencive. C’est le traitement de la plupart des cas ; la chirurgie n’est envisagée que si les poches restent profondes ensuite.
Lorsque des poches restent profondes après le traitement initial, la gencive est soulevée, les surfaces radiculaires nettoyées sous vision directe et le tissu repositionné. On la réserve aux sites qui n’ont pas répondu — ce n’est pas une première étape.
Lorsqu’une racine est exposée, sensible, ou que la récession progresse, du tissu est prélevé au palais et greffé sur la racine. Cela recouvre la racine et épaissit la gencive ; cela ne reconstitue pas l’os déjà perdu.
Profondeur de sondage autour de chaque dent, scores de saignement, mobilité et radiographies pour le niveau osseux. C’est ce relevé qui rend le changement mesurable plus tard — sans lui, le traitement se juge à l’impression.
Détartrage et surfaçage radiculaire sur une à quatre séances, espacées d’une à deux semaines, avec anesthésie locale là où les poches sont profondes. La technique de brossage est corrigée en même temps, car le nettoyage n’achète qu’un nouveau départ.
Les poches sont mesurées à nouveau. Les poches peu profondes s’améliorent souvent d’un ou deux millimètres ; les profondes souvent pas, et ce sont ces sites qui demandent une décision.
Planifiée uniquement pour les sites qui n’ont pas répondu, et seulement après la réévaluation. C’est un geste plus modeste qu’il n’y paraît, mais c’est de la chirurgie, avec son propre temps de cicatrisation.
Des visites tous les trois à six mois, avec un nouveau sondage. C’est l’étape qui décide de la conservation des dents : la maladie revient partout où le biofilm est laissé se reconstruire sans perturbation.
Ce que les patients appellent souvent une complication est en fait la cicatrisation des tissus. Les vrais risques sont différents, et méritent d’être énoncés clairement.
Le tabac est le facteur le plus important que vous pouvez modifier : il émousse la réponse au traitement et masque le saignement qui vous aurait amené plus tôt. L’arrêt change le pronostic plus que n’importe quel bain de bouche.
Non. Les dents peuvent sembler mobiles quelques jours parce que le tartre qui les calait a disparu et que l’œdème s’est résorbé ; elles se raffermissent à mesure que le tissu cicatrise. Lorsque la perte osseuse est avancée, la dent était déjà mobile avant le traitement.
Non — c’est un contrôle. La parodontite ne disparaît pas, mais elle peut être stabilisée. La maintenance tous les trois à six mois est ce qui la maintient stable, et la négliger est la raison la plus fréquente de perte de dents plus tard.
Le nettoyage se fait sous anesthésie locale, donc pas pendant. Ensuite les gencives sont sensibles deux ou trois jours et les racines peuvent réagir au froid pendant quelques semaines ; les deux se calment avec des antalgiques ordinaires et un dentifrice désensibilisant.
Tous les trois mois si les poches étaient profondes, si vous fumez ou si votre diabète est mal équilibré ; tous les six mois pour les cas plus légers. L’intervalle est fixé à la réévaluation, à partir des mesures et non d’une règle.
Une photographie de la ligne gingivale et une radiographie récente suffisent pour un premier avis : s’agit-il d’une gingivite, d’une parodontite, ou de quelque chose qui doit être vu au fauteuil.
Information générale, pas un avis médical. La maladie parodontale ne peut être diagnostiquée que par sondage et imagerie ; la faisabilité du traitement est jugée après examen, et les résultats varient d’un patient à l’autre.
